Caso nº 3
HISTORIA CLINICA:
Paciente do sexo feminino, 49 anos, refere que há 30 dias apresentou dor lombar aguda com irradiação para o membro inferior esquerdo, na face antero-medial da coxa, face medial da perna e pé ate o halux.Como representado pelo esquema abaixo:
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Procurou ortopedista em que suspeitou de provável hérnia discal L3-L4 pela característica clinica e reflexos da dor que indicava comprometimento da raiz de L4.Nesta época pediu exame de tomografia computadorizada da coluna lombo-sacra sendo detectado imagem compatível com hérnia discal foraminal ao nível de L4-L5 a esquerda. Nesta época o ortopedista entrou em contado com o radiologista ,que fez o laudo, no sentido de diremir dúvidas quanto a localização da hérnia, pois pelos exames clínicos estaria um nível acima, sendo então confirmado o nível L4-L5 . Feito micro- lamitomia há 20 dias. Retornou hoje para uma nova tomografia e subsequente ressonância magnética, dizendo que desde que operou continuou com a mesma dor, tendo até piorado.
TOMOGRAFIA S/CONTRASTE
| CORTE AXIAL | CORTE AXIAL |
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RESSONANCIA MAGENTICA(S/CONTRASTE)
| T1 SAGITAL | T1 E T2 AXIAL |
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Qual seu Diagnóstico?
| Hérnia discal recorrente | Hérnia discal L3-L4 e não em L4-L5 |
| Hérnia discal residual L4-L5 | Hematoma epidural |
| Fibrose epidural | Infecção pós operatória |
